مرجع تخصصی مقالات پزشکی قلب و عروق

ایسکمی قلب چیست؟
قلب یک ساختمان عضلانی میباشد که در تک تک ارتفاع قدمت یک بشر می تپد و خون را به اعضای تن میرساند. خویش قلب نیز با دقت به کاری که اجرا می دهد، همچون سایر اعضای تن ، احتیاج به اکسیژن و مواد غذایی دارااست که بایستی از روش خونی که خویش قلب پمپاژ می نماید، جانبداری خواهد شد. عروق خون رسانی کننده به قلب که از اولِ شریان مهم تن یعنی آئورت ، غیر وابسته می‌شوند ، عروق کرونری اسم دارا هستند.
قلب در وضعیت نرمال سه تا رگ کرونر متخصص قلب دارااست:
شریان Left Main ، که منشا دو رگ LAD , Lcx میباشد.

شریان Left Anterior Descending LAD ، که دیواره قدامی قلب را خون می‌دهد

شریان Left Circumflex LCX ، که دیواره جانبی و پشت قلب را خون رسانی می نماید

و شریان Right Coronary Artery RCA ، که سمت راست و تحتانی قلب را خون می‌دهد.

تنگی عروق کرونر

قلب از بافت های مالامال عروق تن میباشد و با دقت به‌این که ذخایر انرژی متعددی ندارد ، به شدت به جریان خون درون عروق کرونری متعلق میباشد و در شکل تنگی یا این که انسداد آن‌ها بلافاصله مبتلا کمبود اکسیژن و مواد غذایی شود. به نرسیدن خون به قلب اصلاحا "ایسکمی" گفته میشود که میتواند موجب از در بین رفتن سریع کوشش سلول های قلبی ، ساخت آریتمی قلبی و حتی مرگ یا این که نکروز بافت قلبی خواهد شد.

ایسکمی یا این که کمبود اکسیژن در سلول های قلب دو انگیزه عمده دارااست:

1- نرسیدن اکسیژن کافی به سلول های قلب

2- ارتقاء نیاز سلول های قلب به اکسیژن

نرسیدن اکسیژن به سلول های قلب
منش وصال اکسیژن ومواد غذایی به قلب از روش عروق کرونر و بوسیله خون درون آن میباشد. در صورتیکه رگ قلب مسدود گردد یا این که به هر استدلال دیگر ، نتواند خون کافی به عضله قلب برساند ، ایسکمی تولید خواهد شد. هم اینگونه در‌صورتی‌که خونی که به عضله قلب میرسد ، خون سلامت و آکنده‌از اکسیژن نباشد ، بازهم احتمال تولید خفگی و ایسکمی ماهیچه ها قلب وجود داراست. قوانینی که ممکن میباشد خون آدم دربردارنده میزان کافی اکسیژن و خوراک نباشد عبارتند از:

نادر خونی: با کاهش واحد سنجش گلبول های قرمز‌رنگ که حمل کننده اکسیژن میباشند.
مصرف سیگار و دخانیات: دود سیگار با از در میان بردن گنجایش تکثیر اکسیژن ، عملا تا 50 درصد گلبول های قرمز‌رنگ خون را از منزلت بیرون می نماید.
هوای آلوده و کثیف و غلظت بالای مونو اکسید کربن
رفتن به ارتفاعات که غلظت یه خرده از اکسیژن در آن میباشد.
بیماری ریوی توسعه یافته که بازدارنده تهویه مطلوب اکسیژن میگردد.
افت شدید فشارخون که موجب کاهش اقتدار پیش برندگی خون باطن رگ های تک تک تن میشود.
بیهوشی همگانی برای ایفا جراحی که موجب افت فشار خون می‌گردد.
مسمومیت با بعضی سموم مانند ترکیبات سیانید
در قوانینی کرونر قلب مسدود میشود و بازدارنده وصال خون کافی به ماهیچه‌ها قلب می شود. در صورتی این انسداد مسیر ناگهانی حادثه بیفتد ، موجب حمله قلبی یا این که انفارکتوس شود و در صورتی به‌تدریج شکل بگیرد ، تا وصال شدت تنگی به بالای 70 درصد قطر رگ رخداد خاصی نمی افتد البته بعد کم کم فرد آغاز در کار های بدنی که ترازو نیاز اکسیژن قلب بالا می رود (آنژین استوار) و بعد از آن حتی‌در وضعیت استراحت هم در گیر درد قفسه سینه شود ( آنژین ناپایدار). علل تنگی و انسداد کرونرهای قلب عبارتند از:

مرسوم ترین و مهمترین انگیزه انسداد کرونر رسوب چربی در جدار رگ و ساخت و ساز "پلاک" "آتروسکلروزی" میباشد. رسوب چربی در جدار رگ یک پدیده مرتبط با سن میباشد و از عصر نوجوانی می اقتدار رسوب چربی را در دیواره رگ های اساسی تن دید.

درین بیماری به طور خلاصه ، چربی مو جود در خون - از نوع LDL یا این که چربی بد - از علاوه بر سلول های لایه داخلی کرونر - یا این که هر رگ دیگری - وارد دیواره رگ میگردد. در آنجا سلول های التهابی سیستم ایمنی تن این چربی ها را تحت عنوان میکروب و جسم فرنگی شناسایی کرده و التهاب تولید می‌گردد و در تاثیر این التهاب یک لایه از فن های کلاژن و سلول های عضلانی خرد در حوالی این عده چربی تشکیل می‌شود. تک تک این پروسه شاید سال ها به ارتفاع انجامد ، اما در برخی از اشخاص به جهت وجود عامل ها خطر (Risk Factor) ، این فرآیند بسیار سریع رخداد می افتد البته در بعضی دیگر به جهت خلا دست اندرکاران خطر شاید تا نقطه پايان قدمت آنان هم این روند کامل شدن نشود. به تیم این اتفاقات یعنی نفوذ چربی به دیواره رگ ، فعال شدن سیستم ایمنی تن ، تشکیل لایه های فیبرینی و سلولی محافظ در نزدیکی جمع چربی ، "آتروسکلروز" (Atherosclerosis) و به مخلوط عده چربی LDL ، با فن های فیبرینی و سلول های عضلانی فضا آن اصطلاحا "پلاک آتروسکلروتیک" (Plaque) ، گفته می‌گردد.
پلاک آتروسکلروزی که در جدار رگ پرورش می نماید ، رفته رفته به جهت محدودیت در ضخامت دیواره عروق کرونر ، به سمت درون رگ پر رنگ می گردد و این موضوع موجب تنگی تدریجی عروق کرونر قلب - یا این که هر رگ دیگری در تن - میگردد. پلاک چربی در دیواره رگ یکی این 4 عاقبت را خواهد داشت:

چنانچه تنگی ساخت گردیده کمتر از 50 تا 70 درصد قطر رگ قلب باشد ، بازدارنده عبور جریان نمیشود لذا این اشخاص فاقد علایم قلبی خواهند بود.
در صورتی تنگی ساخت گردیده بیشتراز 70 درصد قطر رگ باشد ، شخص در استراحت و خواب علامتی نخواهد داشت اما با شغل بدنی یا این که هر وضعیت دیگری که قلب بیشتر عمل نماید و نیاز بیشتری به خون داشته باشد ، درد قفسه سینه به وجود خواهد آمد که ولی با استراحت و معدود کردن کار از دربین خواهد رفت. به‌این بیماری "تنگی عروق کرونر استوار" یا این که "آنژین استوار" گفته می گردد (Stable Coronary Artery Disease).
در تنگی بسیار شدید یا این که در‌حالتی که پلاک چربی در تاثیر پرورش سریع آغاز به پاره شدن می نماید ، مریض با شغل خیلی نادر و حتی در طول استراحت هم در گیر درد قفسه سینه می گردد که به آن "آنژین ناپایدار" گفته می‌شود (Unstable Angina).
در‌حالتی که تجمع چربی LDL در پلاک آتروسکلروزی به یکباره شدت یابد یا این که در تاثیر عواملی مانند التهاب ، مصرف سیگار و دیابت در اختیار گرفتن نشده لایه فیبرینی دور و اطراف عده چربی نازک گردد ، پلاک چربی پاره گردیده و محتویات آن به باطن رگ قلبی خواهد سرازیرشد ( پلاک مستعد پاره شدن - Vulnerable Plaque). در تاثیر این پاره‌گی پلاک چربی فورا خون در باطن رگ قلبی ، لخته گردیده و رگ قلب به طور بی نقص مسدود شود. به‌این موقعیت از مسدود شدن بی نقص رگ قلب "حمله قلبی" ، "Heart Attack" یا این که به عبارتی "سکته قلبی یا این که انفارکتوس قلبی" ، "Myocardial Infarction MI" گفته می گردد.
غیر از تشکیل پلاک آتروسکلروزی و رسوب چربی علل دیگر - ولی با سرایت خیلی معدود - هم برای انسداد و تنگی عروق کرونر وجود داراست:

اسپاسم کرونر : که قادر است خودبخودی و یا این که در تاثیر مصرف کارداران جایزه مانند کوکایین ، شیشه و حتی سیگار روی دهد.
واسکولیت : بیماری التهابی جدار رگهای تن
آمبولی : که در آن لخته خون به مکان تشکیل شدن باطن رگ ، از مکان دیگری به باطن عروق کرونر میاید.
پاره شدن لایه های رگ یا این که Coronary Dissection.

ایسکمی قلب چیست؟
قلب یک ساختمان عضلانی میباشد که در تک تک ارتفاع قدمت یک بشر می تپد و خون را به اعضای تن میرساند. خویش قلب نیز با دقت به کاری که اجرا می دهد، همچون سایر اعضای تن ، احتیاج به اکسیژن و مواد غذایی دارااست که بایستی از روش خونی که خویش قلب پمپاژ می نماید، جانبداری خواهد شد. عروق خون رسانی کننده به قلب که از اولِ شریان مهم تن یعنی آئورت ، غیر وابسته می‌شوند ، عروق کرونری اسم دارا هستند.
قلب در وضعیت نرمال سه تا رگ کرونر متخصص قلب دارااست:
شریان Left Main ، که منشا دو رگ LAD , Lcx میباشد.

شریان Left Anterior Descending LAD ، که دیواره قدامی قلب را خون می‌دهد

شریان Left Circumflex LCX ، که دیواره جانبی و پشت قلب را خون رسانی می نماید

و شریان Right Coronary Artery RCA ، که سمت راست و تحتانی قلب را خون می‌دهد.

تنگی عروق کرونر

قلب از بافت های مالامال عروق تن میباشد و با دقت به‌این که ذخایر انرژی متعددی ندارد ، به شدت به جریان خون درون عروق کرونری متعلق میباشد و در شکل تنگی یا این که انسداد آن‌ها بلافاصله مبتلا کمبود اکسیژن و مواد غذایی شود. به نرسیدن خون به قلب اصلاحا "ایسکمی" گفته میشود که میتواند موجب از در بین رفتن سریع کوشش سلول های قلبی ، ساخت آریتمی قلبی و حتی مرگ یا این که نکروز بافت قلبی خواهد شد.

ایسکمی یا این که کمبود اکسیژن در سلول های قلب دو انگیزه عمده دارااست:

1- نرسیدن اکسیژن کافی به سلول های قلب

2- ارتقاء نیاز سلول های قلب به اکسیژن

نرسیدن اکسیژن به سلول های قلب
منش وصال اکسیژن ومواد غذایی به قلب از روش عروق کرونر و بوسیله خون درون آن میباشد. در صورتیکه رگ قلب مسدود گردد یا این که به هر استدلال دیگر ، نتواند خون کافی به عضله قلب برساند ، ایسکمی تولید خواهد شد. هم اینگونه در‌صورتی‌که خونی که به عضله قلب میرسد ، خون سلامت و آکنده‌از اکسیژن نباشد ، بازهم احتمال تولید خفگی و ایسکمی ماهیچه ها قلب وجود داراست. قوانینی که ممکن میباشد خون آدم دربردارنده میزان کافی اکسیژن و خوراک نباشد عبارتند از:

نادر خونی: با کاهش واحد سنجش گلبول های قرمز‌رنگ که حمل کننده اکسیژن میباشند.
مصرف سیگار و دخانیات: دود سیگار با از در میان بردن گنجایش تکثیر اکسیژن ، عملا تا 50 درصد گلبول های قرمز‌رنگ خون را از منزلت بیرون می نماید.
هوای آلوده و کثیف و غلظت بالای مونو اکسید کربن
رفتن به ارتفاعات که غلظت یه خرده از اکسیژن در آن میباشد.
بیماری ریوی توسعه یافته که بازدارنده تهویه مطلوب اکسیژن میگردد.
افت شدید فشارخون که موجب کاهش اقتدار پیش برندگی خون باطن رگ های تک تک تن میشود.
بیهوشی همگانی برای ایفا جراحی که موجب افت فشار خون می‌گردد.
مسمومیت با بعضی سموم مانند ترکیبات سیانید
در قوانینی کرونر قلب مسدود میشود و بازدارنده وصال خون کافی به ماهیچه‌ها قلب می شود. در صورتی این انسداد مسیر ناگهانی حادثه بیفتد ، موجب حمله قلبی یا این که انفارکتوس شود و در صورتی به‌تدریج شکل بگیرد ، تا وصال شدت تنگی به بالای 70 درصد قطر رگ رخداد خاصی نمی افتد البته بعد کم کم فرد آغاز در کار های بدنی که ترازو نیاز اکسیژن قلب بالا می رود (آنژین استوار) و بعد از آن حتی‌در وضعیت استراحت هم در گیر درد قفسه سینه شود ( آنژین ناپایدار). علل تنگی و انسداد کرونرهای قلب عبارتند از:

مرسوم ترین و مهمترین انگیزه انسداد کرونر رسوب چربی در جدار رگ و ساخت و ساز "پلاک" "آتروسکلروزی" میباشد. رسوب چربی در جدار رگ یک پدیده مرتبط با سن میباشد و از عصر نوجوانی می اقتدار رسوب چربی را در دیواره رگ های اساسی تن دید.

درین بیماری به طور خلاصه ، چربی مو جود در خون - از نوع LDL یا این که چربی بد - از علاوه بر سلول های لایه داخلی کرونر - یا این که هر رگ دیگری - وارد دیواره رگ میگردد. در آنجا سلول های التهابی سیستم ایمنی تن این چربی ها را تحت عنوان میکروب و جسم فرنگی شناسایی کرده و التهاب تولید می‌گردد و در تاثیر این التهاب یک لایه از فن های کلاژن و سلول های عضلانی خرد در حوالی این عده چربی تشکیل می‌شود. تک تک این پروسه شاید سال ها به ارتفاع انجامد ، اما در برخی از اشخاص به جهت وجود عامل ها خطر (Risk Factor) ، این فرآیند بسیار سریع رخداد می افتد البته در بعضی دیگر به جهت خلا دست اندرکاران خطر شاید تا نقطه پايان قدمت آنان هم این روند کامل شدن نشود. به تیم این اتفاقات یعنی نفوذ چربی به دیواره رگ ، فعال شدن سیستم ایمنی تن ، تشکیل لایه های فیبرینی و سلولی محافظ در نزدیکی جمع چربی ، "آتروسکلروز" (Atherosclerosis) و به مخلوط عده چربی LDL ، با فن های فیبرینی و سلول های عضلانی فضا آن اصطلاحا "پلاک آتروسکلروتیک" (Plaque) ، گفته می‌گردد.
پلاک آتروسکلروزی که در جدار رگ پرورش می نماید ، رفته رفته به جهت محدودیت در ضخامت دیواره عروق کرونر ، به سمت درون رگ پر رنگ می گردد و این موضوع موجب تنگی تدریجی عروق کرونر قلب - یا این که هر رگ دیگری در تن - میگردد. پلاک چربی در دیواره رگ یکی این 4 عاقبت را خواهد داشت:

چنانچه تنگی ساخت گردیده کمتر از 50 تا 70 درصد قطر رگ قلب باشد ، بازدارنده عبور جریان نمیشود لذا این اشخاص فاقد علایم قلبی خواهند بود.
در صورتی تنگی ساخت گردیده بیشتراز 70 درصد قطر رگ باشد ، شخص در استراحت و خواب علامتی نخواهد داشت اما با شغل بدنی یا این که هر وضعیت دیگری که قلب بیشتر عمل نماید و نیاز بیشتری به خون داشته باشد ، درد قفسه سینه به وجود خواهد آمد که ولی با استراحت و معدود کردن کار از دربین خواهد رفت. به‌این بیماری "تنگی عروق کرونر استوار" یا این که "آنژین استوار" گفته می گردد (Stable Coronary Artery Disease).
در تنگی بسیار شدید یا این که در‌حالتی که پلاک چربی در تاثیر پرورش سریع آغاز به پاره شدن می نماید ، مریض با شغل خیلی نادر و حتی در طول استراحت هم در گیر درد قفسه سینه می گردد که به آن "آنژین ناپایدار" گفته می‌شود (Unstable Angina).
در‌حالتی که تجمع چربی LDL در پلاک آتروسکلروزی به یکباره شدت یابد یا این که در تاثیر عواملی مانند التهاب ، مصرف سیگار و دیابت در اختیار گرفتن نشده لایه فیبرینی دور و اطراف عده چربی نازک گردد ، پلاک چربی پاره گردیده و محتویات آن به باطن رگ قلبی خواهد سرازیرشد ( پلاک مستعد پاره شدن - Vulnerable Plaque). در تاثیر این پاره‌گی پلاک چربی فورا خون در باطن رگ قلبی ، لخته گردیده و رگ قلب به طور بی نقص مسدود شود. به‌این موقعیت از مسدود شدن بی نقص رگ قلب "حمله قلبی" ، "Heart Attack" یا این که به عبارتی "سکته قلبی یا این که انفارکتوس قلبی" ، "Myocardial Infarction MI" گفته می گردد.
غیر از تشکیل پلاک آتروسکلروزی و رسوب چربی علل دیگر - ولی با سرایت خیلی معدود - هم برای انسداد و تنگی عروق کرونر وجود داراست:

اسپاسم کرونر : که قادر است خودبخودی و یا این که در تاثیر مصرف کارداران جایزه مانند کوکایین ، شیشه و حتی سیگار روی دهد.
واسکولیت : بیماری التهابی جدار رگهای تن
آمبولی : که در آن لخته خون به مکان تشکیل شدن باطن رگ ، از مکان دیگری به باطن عروق کرونر میاید.
پاره شدن لایه های رگ یا این که Coronary Dissection.