مرجع تخصصی مقالات پزشکی قلب و عروق

پس از شغل
پس از کار جراحی بنتال ما یحتاج میباشد از دو جهت حفظ وقتگیر متخصص قلب مدّت شکل بگیرد.

یکی‌از بابت روزنه تصنعی آئورت. در صورتیکه روزنه از نوع فلزی باشد، مایحتاج میباشد در امر مصرف وارفارین و تهیه و تنظیم دوز INR بصورت مکرر ذیل لحاظ باشید، در باب روزنه‌های بیولوژیک و غیر فلزی هم ما یحتاج میباشد هرچند وقت یکبار از جهت معیار صدمه به روزنه و کارکرد آن تحقیق و اکو صورت پذیرد.

حفظ دوم از جهت بیماری مسئله‌ای میباشد که سبب ساز شغل گردیده‌است. عده ای که بنتال میگردند در آتی احتمال دارااست مجدداً از قسمتهای دیگر آئورت در گیر دایسکشن یا این که تکرار آنورریسم آئورت بشوند. لذا این اشخاص می بایست از جهت تندرست آئورت پیگیری منظم داشته باشند.

یکی‌از شایسته ترین اقدامات بعداز شغل بنتال محافظت از فشارخون بالا میباشد. از آنجایی که فشارخون بالا در‌این اشخاص میتواند سبب توسعه و گسترش و تشدید بیماری اساس‌ای گردد، مورد نیاز میباشد با استعمال از روشهای دارویی و غیر‌دارویی فشارخون را در محدوده نرمال نگهداشت.

روزنه های تصنعی
روزنه های تصنعی تشکیل شده از مال فلز ، پارچه و اجزای تن برخی حیوان‌ها اساسا جایگزین روزنه های قلب میباشند. وقتی که یک کدام از روزنه های قلب جراحت می بیند و قابلیت ادامه کارکرد آن با معالجه دارویی یا این که ترمیم بوسیله بالون یا این که جراحی مقدور نباشد ، به بدون چاره بایستی آن را بده بستان کرد. بده بستان روزنه های قلب روی هم رفته با طریق شغل جراحی قلب گشوده شکل می‌گیرد اگرچه در سال های اخیر به ویژه برای روزنه آئورت از طریق های کمتر تهاجمی و از خط مش پوست هم مبادرت شد‌ه‌است.
روزنه های تصنعی و مصنوعی جدای از احتیاج به کار جراحی قلب گشوده و مخاطرات و محافظت های مرتبط با آن در درازمدت احتیاج به مصرف داروهای خاص ، اعتنا ، نگهداری های ویژه دارا هستند که در زمینه‌ی هر روزنه ای گوناگون میباشد.

روزنه های تصنعی و مصنوعی را می شود به سه تیم تقسیم کرد:

1- روزنه های فلزی
سه نوع روزنه فلزی تا به امروز گزینه به کارگیری قرار گرفته میباشد.
دريجه فلزي قلبدریچه "گوی و قفس" (Cage & Ball): این نوع روزنه ها نخستین دفعه در ده سال 1950 اختراع و گزینه به کارگیری قرار گرفتند ( درسال 1952 به وسیله دکتر معالج Hufnagel و در سال 1960 بوسیله پزشک Edwardas و پزشک Starr ). یک توپ سیلیکونی که باطن یک قفس فلزی در هم اکنون تکان بود. این روزنه ها در سال 2007 به جهت امار بالای ساخت و ساز لخته بر روی روزنه و ساخت و ساز روزنه های عالی ، دیگر ساخت‌و‌ساز نمیشوند.

دريچه فلزي قلبدریچه "دیسکی" (Tilting-Disk): این نوع روزنه ها از سال 1969 تا به امروز گزینه به کارگیری قرار گرفته اند. محور روزنه دیسکی یک رینگ فلزی میباشد که دور و اطراف آن پارچه ای از محصول تفلون "PTFE" کشیده گردیده است. درون رینگ دو برجستگی چنگک مانند میباشد که برگه ای از محصول "پیروکربن" (Pyrocarbon) به آن متصل میباشد. این برگه در میانه رینگ با ضربانات قلب موجب گشوده و مسدود شدن دهانه روزنه می‌گردد. از این روزنه ها امروزه کمتر استعمال میگردد.

دريچه فلزي قلبدریچه "دو لتی" (Bi-leaflet): این روزنه ها از سال 1979امروزه به وفور به کارگیری میشوند. این روزنه ها که مکانیک گشوده و مسدود شدن خیلی نیکی دارا‌هستند ، دو نیم دایره از محصول ترکیبات پیروکربنی می‌باشند که به وسیله یک لولا به رینگ فلزی از مال استیل متصل گردیده اند. این نوع روزنه به نسبت دوتای قبل سطح روزنه گران قدر تری ساخت‌و‌ساز می نمایند و کمتر موجب تشکیل لخته خون می‌شوند اما در قبال درجاتی از رجوع و برگشت خون دارا هستند که در دو تای قبل کمتر مشاهده می شود.

فواید روزنه های فلزی
مهمترین مزیت روزنه های فلزی در قبال روزنه های بیولوژیک (حیوانی) ، دوام و ارتفاع دوران قدمت آنهاست. این نوع روزنه ها به جهت به کارگیری از فلزات محکمی مانند استیل و ترکیبات پیروکربن ، می‌توانند فارغ از تخریب 20 تا 30 سال شغل نمایند. لذا احتمال جراحی دوباره روزنه بدلیل تخریب آن بسیار اندک میباشد.

مضرّات روزنه های فلزی
تولید لخته خون: مهمترین خلل روزنه های فلزی ، تشکیل لخته خون میباشد. این روزنه ها به جهت داشتن سطحی فلزی و مختلف از سطح قلب و رگهای تن ، در عکس العمل با خون ساخت و ساز لخته می نمایند که هم قادر است موجب گیر افتادن لخته خون درون روزنه و انواع در سعی آن بشود و هم قادر است از روش جریان خون به اعضای گوناگون تن رفته و رگهای اعضای تن را مسدود کند. لذا این بیماران بایستی تا پایان قدمت از داروی ضد منعقد "وارفارین" ، به کارگیری کنند.

تخریب سلول های خونی: سلول های خونی و گلبول های قرمز‌رنگ در عکس العمل با اجزای فلزی روزنه و در طی عبور با سرعت زیاد از لابه لای روزنه های فلزی یا این که از فضاهای ما‌نده در حوالی آن‌ها "Paravalvular Leakage" تخریب گردیده و لیز میگردند. این فرمان در زمان بر زمان می‌تواند به "آنمی همولیتیک" (Hemolytic Anemia) سبب گردد.

صدای روزنه (Noise): روزنه های فلزی موقع مسدود شدن در تاثیر واکنش دو فلز به هم صدایی مشابه به "کلیک" ، ساخت و ساز می نمایند. در بعضا از اشخاص این صدا برای مریض یا این که دور و بری ها قابل شنیدن وجود ندارد البته در بعضی دیگر این صدا با شدت و ضعف متعدد شنیده می گردد. این صدا اگرچه قادر است به ویژه در موقع خواب اذیت کننده باشد در عین هم اکنون در شکل صدمه به روزنه یا این که لخته بستن آن ، از فی مابین رفتن این صدا قادر است اولی نماد جراحت به روزنه باشد.

از دربین رفتن همودینامیک خون: جریان خون از علاوه بر روزنه های تن به طور خطی و سوای تغییر و تحول مسیر در باطن روزنه میباشد. روزنه های فلزی در بخش های لولا و دیسک موجب تغییر‌و تحول مسیر خون و ساخت و ساز جریان خون گردابی میگردند. این فرمان میتواند هم موجب افت فشارخون در دوطرف روزنه خواهد شد و هم به ساخت و ساز لخته خون یاری کند.

پس از شغل
پس از کار جراحی بنتال ما یحتاج میباشد از دو جهت حفظ وقتگیر متخصص قلب مدّت شکل بگیرد.

یکی‌از بابت روزنه تصنعی آئورت. در صورتیکه روزنه از نوع فلزی باشد، مایحتاج میباشد در امر مصرف وارفارین و تهیه و تنظیم دوز INR بصورت مکرر ذیل لحاظ باشید، در باب روزنه‌های بیولوژیک و غیر فلزی هم ما یحتاج میباشد هرچند وقت یکبار از جهت معیار صدمه به روزنه و کارکرد آن تحقیق و اکو صورت پذیرد.

حفظ دوم از جهت بیماری مسئله‌ای میباشد که سبب ساز شغل گردیده‌است. عده ای که بنتال میگردند در آتی احتمال دارااست مجدداً از قسمتهای دیگر آئورت در گیر دایسکشن یا این که تکرار آنورریسم آئورت بشوند. لذا این اشخاص می بایست از جهت تندرست آئورت پیگیری منظم داشته باشند.

یکی‌از شایسته ترین اقدامات بعداز شغل بنتال محافظت از فشارخون بالا میباشد. از آنجایی که فشارخون بالا در‌این اشخاص میتواند سبب توسعه و گسترش و تشدید بیماری اساس‌ای گردد، مورد نیاز میباشد با استعمال از روشهای دارویی و غیر‌دارویی فشارخون را در محدوده نرمال نگهداشت.

روزنه های تصنعی
روزنه های تصنعی تشکیل شده از مال فلز ، پارچه و اجزای تن برخی حیوان‌ها اساسا جایگزین روزنه های قلب میباشند. وقتی که یک کدام از روزنه های قلب جراحت می بیند و قابلیت ادامه کارکرد آن با معالجه دارویی یا این که ترمیم بوسیله بالون یا این که جراحی مقدور نباشد ، به بدون چاره بایستی آن را بده بستان کرد. بده بستان روزنه های قلب روی هم رفته با طریق شغل جراحی قلب گشوده شکل می‌گیرد اگرچه در سال های اخیر به ویژه برای روزنه آئورت از طریق های کمتر تهاجمی و از خط مش پوست هم مبادرت شد‌ه‌است.
روزنه های تصنعی و مصنوعی جدای از احتیاج به کار جراحی قلب گشوده و مخاطرات و محافظت های مرتبط با آن در درازمدت احتیاج به مصرف داروهای خاص ، اعتنا ، نگهداری های ویژه دارا هستند که در زمینه‌ی هر روزنه ای گوناگون میباشد.

روزنه های تصنعی و مصنوعی را می شود به سه تیم تقسیم کرد:

1- روزنه های فلزی
سه نوع روزنه فلزی تا به امروز گزینه به کارگیری قرار گرفته میباشد.
دريجه فلزي قلبدریچه "گوی و قفس" (Cage & Ball): این نوع روزنه ها نخستین دفعه در ده سال 1950 اختراع و گزینه به کارگیری قرار گرفتند ( درسال 1952 به وسیله دکتر معالج Hufnagel و در سال 1960 بوسیله پزشک Edwardas و پزشک Starr ). یک توپ سیلیکونی که باطن یک قفس فلزی در هم اکنون تکان بود. این روزنه ها در سال 2007 به جهت امار بالای ساخت و ساز لخته بر روی روزنه و ساخت و ساز روزنه های عالی ، دیگر ساخت‌و‌ساز نمیشوند.

دريچه فلزي قلبدریچه "دیسکی" (Tilting-Disk): این نوع روزنه ها از سال 1969 تا به امروز گزینه به کارگیری قرار گرفته اند. محور روزنه دیسکی یک رینگ فلزی میباشد که دور و اطراف آن پارچه ای از محصول تفلون "PTFE" کشیده گردیده است. درون رینگ دو برجستگی چنگک مانند میباشد که برگه ای از محصول "پیروکربن" (Pyrocarbon) به آن متصل میباشد. این برگه در میانه رینگ با ضربانات قلب موجب گشوده و مسدود شدن دهانه روزنه می‌گردد. از این روزنه ها امروزه کمتر استعمال میگردد.

دريچه فلزي قلبدریچه "دو لتی" (Bi-leaflet): این روزنه ها از سال 1979امروزه به وفور به کارگیری میشوند. این روزنه ها که مکانیک گشوده و مسدود شدن خیلی نیکی دارا‌هستند ، دو نیم دایره از محصول ترکیبات پیروکربنی می‌باشند که به وسیله یک لولا به رینگ فلزی از مال استیل متصل گردیده اند. این نوع روزنه به نسبت دوتای قبل سطح روزنه گران قدر تری ساخت‌و‌ساز می نمایند و کمتر موجب تشکیل لخته خون می‌شوند اما در قبال درجاتی از رجوع و برگشت خون دارا هستند که در دو تای قبل کمتر مشاهده می شود.

فواید روزنه های فلزی
مهمترین مزیت روزنه های فلزی در قبال روزنه های بیولوژیک (حیوانی) ، دوام و ارتفاع دوران قدمت آنهاست. این نوع روزنه ها به جهت به کارگیری از فلزات محکمی مانند استیل و ترکیبات پیروکربن ، می‌توانند فارغ از تخریب 20 تا 30 سال شغل نمایند. لذا احتمال جراحی دوباره روزنه بدلیل تخریب آن بسیار اندک میباشد.

مضرّات روزنه های فلزی
تولید لخته خون: مهمترین خلل روزنه های فلزی ، تشکیل لخته خون میباشد. این روزنه ها به جهت داشتن سطحی فلزی و مختلف از سطح قلب و رگهای تن ، در عکس العمل با خون ساخت و ساز لخته می نمایند که هم قادر است موجب گیر افتادن لخته خون درون روزنه و انواع در سعی آن بشود و هم قادر است از روش جریان خون به اعضای گوناگون تن رفته و رگهای اعضای تن را مسدود کند. لذا این بیماران بایستی تا پایان قدمت از داروی ضد منعقد "وارفارین" ، به کارگیری کنند.

تخریب سلول های خونی: سلول های خونی و گلبول های قرمز‌رنگ در عکس العمل با اجزای فلزی روزنه و در طی عبور با سرعت زیاد از لابه لای روزنه های فلزی یا این که از فضاهای ما‌نده در حوالی آن‌ها "Paravalvular Leakage" تخریب گردیده و لیز میگردند. این فرمان در زمان بر زمان می‌تواند به "آنمی همولیتیک" (Hemolytic Anemia) سبب گردد.

صدای روزنه (Noise): روزنه های فلزی موقع مسدود شدن در تاثیر واکنش دو فلز به هم صدایی مشابه به "کلیک" ، ساخت و ساز می نمایند. در بعضا از اشخاص این صدا برای مریض یا این که دور و بری ها قابل شنیدن وجود ندارد البته در بعضی دیگر این صدا با شدت و ضعف متعدد شنیده می گردد. این صدا اگرچه قادر است به ویژه در موقع خواب اذیت کننده باشد در عین هم اکنون در شکل صدمه به روزنه یا این که لخته بستن آن ، از فی مابین رفتن این صدا قادر است اولی نماد جراحت به روزنه باشد.

از دربین رفتن همودینامیک خون: جریان خون از علاوه بر روزنه های تن به طور خطی و سوای تغییر و تحول مسیر در باطن روزنه میباشد. روزنه های فلزی در بخش های لولا و دیسک موجب تغییر‌و تحول مسیر خون و ساخت و ساز جریان خون گردابی میگردند. این فرمان میتواند هم موجب افت فشارخون در دوطرف روزنه خواهد شد و هم به ساخت و ساز لخته خون یاری کند.